Risk Factors for Symptomatic Cyclops Lesion Formation after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction / Fatores de risco para formação de lesão cyclops sintomática após a reconstrução do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective To evaluate the incidence of symptomatic cyclops lesions requiring surgical treatment after anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and to establish possible intraoperative risk factors related to it. Methods Three hundred and eighty-nine patients aged between 18 and 50 years who underwent primary ACL reconstruction were retrospectively evaluated. Patients were divided into groups according to the presence or absence of symptomatic cyclops lesions, and their characteristics were compared. Patients with associated lesions that required additional surgical procedures (except anterolateral extra-articular procedures) were not included. The rate of symptomatic cyclops lesions was recorded and the following parameters were evaluated: age, gender, time from injury to surgery, graft type and diameter, femoral tunnel perforation technique, fixation type, presence of knee hyperextension, preservation of the ACL remnant, associated anterolateral extra-articular procedure, associated meniscal injury and participation in sports. Results 389 patients were evaluated and 26 (6.7%) patients developed cyclops. The patients with and without cyclops lesions did not differ in age, time from injury to surgery, graft type or diameter, surgical technique, femoral fixation method, presence of knee hyperextension, remnant preservation and associated meniscal injury. The group with cyclops lesion had a higher proportion of females (10 (38.4%) vs 68 (18.7%); OR = 2.7; p= 0.015), higher proportion of extra-articular reconstruction (18 (11.8%) vs 8 (3.4%); OR = 3.8; p= 0.001) and higher proportion of sports practice (23 (8.6%) vs 3 (2.5%); OR = 3.6; p= 0.026). Conclusion In our series, 6.7% of the patients required arthroscopic removal of cyclops lesions. Female gender, associated extra-articular reconstruction and sports practice were factors related to this lesion. Remnant preservation had no relationship with cyclops lesion formation.

Resumo Objetivo Avaliar a incidência de lesões cyclops sintomáticas que precisam de tratamento cirúrgico após a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e estabelecer os possíveis fatores de risco intraoperatórios relacionados a elas. Métodos Trezentos e oitenta e nove pacientes com idades entre 18 e 50 anos submetidos à reconstrução primária do LCA foram avaliados de forma retrospectiva. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a presença ou ausência de lesões cyclops sintomáticas e suas características foram comparadas. Não foram incluídos pacientes com lesões associadas que necessitassem de outros procedimentos cirúrgicos (à exceção de procedimentos extra-articulares ântero-laterais). A taxa de lesões cyclops sintomáticas foi registrada e os seguintes parâmetros foram avaliados: idade, sexo, tempo da lesão à cirurgia, tipo e diâmetro do enxerto, técnica de perfuração do túnel femoral, tipo de fixação, presença de hiperextensão do joelho, preservação do LCA remanescente, associação a procedimento extra-articular ântero-lateral, lesão de menisco associada e participação em esportes. Resultados Dos 389 pacientes avaliados, 26 (6,7%) desenvolveram lesão cyclops. Os pacientes com e sem lesão cyclops não diferiram quanto à idade, tempo da lesão à cirurgia, tipo ou diâmetro do enxerto, técnica cirúrgica, método de fixação femoral, presença de hiperextensão do joelho, preservação do LCA remanescente e lesão de menisco associada. O grupo com lesão cyclops apresentou mais mulheres (10 [38,4%] vs. 68 [18,7%]; razão de probabilidades [OR] = 2,7; p= 0,015), maior proporção de reconstrução extra-articular (18 [11,8%] vs. 8 [3,4 %]; OR = 3,8; p= 0,001) e maior proporção de prática esportiva (23 [8,6%] vs. 3 [2,5%]; OR = 3,6; p= 0,026). Conclusão Em nossa série, 6,7% dos pacientes necessitaram de remoção artroscópica das lesões cyclops. O sexo feminino, a reconstrução extra-articular associada e a prática esportiva foram fatores relacionados a essa lesão. A preservação do menisco remanescente não foi associada à formação de lesões cyclops.

Incidence of Meniscal Ramp Lesion in Anterior Cruciate Ligament Reconstructions / Incidência de lesões da rampa meniscal nas reconstruções do ligamento cruzado anterior

Abstract Objective To evaluate the incidence and epidemiological profile of meniscal ramp lesions in patients undergoing anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction surgery, and to determine the related risk factors. Methods In total, 824 patients undergoing ACL reconstruction surgery were retrospectively analyzed. Patients who presented medial meniscal instability were submitted to evaluation of the posteromedial compartment of the knee. In case of injury, surgical repair was performed. Potential risk factors associated with the lesions were analyzed. Results The overall incidence of ramp lesions in the population studied was of 10.6% (87 lesions in 824 patients). The multivariate analysis through the Chi-squared test showed that the presence of meniscal ramp lesions was significantly associated with the following risk factors: right laterality and chronic lesions. Gender, age and sports activity were not statistically significant. Soccer was the most frequent cause of ramp injuries related to sport, with 78.2% of the cases. However, it was not shown to be a risk factor. The annual incidence from 2014 to 2019 ranged from 4.0% to 20.6%. Conclusion The incidence of meniscal ramp lesions was of 10.6% in ACL reconstruction surgeries, being more frequent among patients with chronic lesions. The increasing annual incidence ranged from 4.0% in 2014 to 20.6% in 2019.

Resumo Objetivo Avaliar a incidência e o perfil epidemiológico das lesões da rampa meniscal nos pacientes submetidos a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA), e determinar os fatores de risco relacionados. Métodos Foram analisados retrospectivamente 824 pacientes submetidos a cirurgia de reconstrução do LCA. Os pacientes que apresentaram instabilidade meniscal medial foram submetidos a avaliação do compartimento posteromedial do joelho. Em caso de lesão, o reparo cirúrgico foi realizado. Potenciais fatores de risco associados às lesões foram analisados. Resultados A incidência geral de lesões da rampa na população estudada foi de 10,6% (87 lesões em 824 pacientes). A análise multivariada pelo teste do Qui-quadrado demonstrou que a presença de lesões da rampa meniscal foi significativamente associada aos seguintes fatores de risco: lateralidade direita e lesões crônicas. Sexo, idade e atividade esportiva não foram estatisticamente significantes. O futebol foi a causa mais frequente de lesões da rampa relacionadas ao esporte, com 78,2% dos casos. No entanto, não se mostrou ser um fator de risco. De 2014 a 2019, a incidência anual variou de 4,0% a 20,6%. Conclusão A incidência das lesões da rampa meniscal foi de 10,6% nas cirurgias de reconstrução do LCA, sendo mais frequente em pacientes com lesões crônicas. A incidência anual foi crescente, e variou de 4,0%, em 2014, a 20,6%, em 2019.

Bone tunnel enlargement with non-metallic interference screws in acl reconstruction / Alargamento dos túneis ósseos na reconstrução do lca com parafusos de interferência não metálicos

ABSTRACT Objective: To compare the widening of bone tunnels between poly-etheretherketone (PEEK), absorbable polylactic acid DL (PLDL) and tricalcium phosphate (TCP) interference screws in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Methods: Three groups of patients undergoing ACL reconstruction with at least 1 year of follow-up using the out-in drilling technique and hamstring as a graft were assessed. The patients were divided according to the type of interference screw used (PEEK, PLDL and TCP). Computed tomography (CT) was performed to measure the greatest femoral and tibial tunnel widening regarding to the initial tunnel, and then it was compared between groups. Results: Mean widening in group 1 (PEEK) was 39.56% (SD 16%) in the femoral tunnel and 33.65% (SD 20%) in the tibia. In group 2 (PLDL) mean widening was 48.43% in the femoral tunnel (SD 18%) and 35.24% (SD 13%) in the tibial tunnel. In group 3 (TCP) mean widening was 44.51% in the femur (SD 14%) and 36.83% in the tibia (SD 14%). The comparison between groups (PLDL-PEEK, PLDL-TCP, PEEK-TCP) shows no statistically significant difference. Conclusion: Bone tunnel enlargement values after ACL reconstruction with the use of different types of materials (bioinert and biomaterials) of interference screws (PEEK, PLDL and TCP) were similar. Level of Evidence III, Comparative retrospective study.

RESUMO Objetivo: Comparar o alargamento dos túneis ósseos entre parafusos de interferência de poli-éter-etil-cetona (PEEK), ácido poli lático (PLDL) absorvível e tricálcio fosfato (TCP) na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: Foram avaliados três grupos de pacientes submetidos à reconstrução do LCA com ao menos um ano de acompanhamento, com perfuração de fora para dentro, tendões flexores quádruplos como enxerto, que foram divididos de acordo com o parafuso de interferência utilizado (PEEK, PLDL e TCP). Realizou-se tomografia computadorizada (TC) para aferição do maior alargamento do túnel tibial e femoral em relação ao túnel inicial, e foi comparado o alargamento entre os grupos. Resultados: O alargamento médio no grupo 1 (PEEK) foi 39,56% (DP = 16%) no túnel femoral e 33,65% (DP = 20%) na tíbia. No grupo 2 (PLDL) o alargamento médio do túnel femoral foi 48,43% (DP = 18%) e 35,24% (DP = 13%) na tíbia. No grupo 3 (TCP) 44,51% (DP = 14%) foi o alargamento médio no fêmur e 36.83% (DP = 14%) na tíbia. Na comparação entre os grupos (PLDL-PEEK, PLDL-TCP, PEEK-TCP) não houve diferença estatisticamente significante. Conclusão: O alargamento dos túneis ósseos após a reconstrução do LCA com a utilização de diferentes tipos de materiais (bioinertes e biomateriais) de parafusos de interferência (PEEK, PLDL e TCP) foi semelhante. Nível de Evidencia III, Estudo retrospectivo comparativo.

Lesão do nervo safeno na retirada de 1 ou 2 tendões flexores na reconstrução do ligamento cruzado anterior / Saphenous nerve injury during harvesting of one or two hamstring tendons for anterior cruciate ligament reconstruction

Avaliar se a retirada dos dois tendões flexores (semitendíneo [ST] e grácil [GC]) tem o mesmo índice de lesão nervosa que a retirada isolada do tendão ST usado como enxerto triplo. Métodos: Foi avaliada a alteração de sensibilidade relacionada à lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno em 110 pacientes seis meses após serem submetidos à reconstrução do LCA com o uso dos tendões flexores, dividido num grupo no qual se usou somente o ST e outro com o ST e o GC. Resultados: O grupo no qual se usou somente o ST como enxerto apresentou um índice de lesão nervosa de 36,1% e no grupo com os tendões ST e GC 58,1% dos pacientes tiveram alteração da sensibilidade. Na avaliacão geral de todos os pacientes o índice de lesão nervosa foi de 50,9%. Conclusão: A retirada do ST isolado e usado de forma tripla é uma opção viável na reconstrução do LCA e pode ocasionar um menor número de lesão nervosa relacionada a ramos do nervo safeno.

The aim of this study was to assess whether harvesting of two hamstring tendons (semitendinosus and gracilis) has the same rate of nerve injury as harvesting of the semitendinosus tendon alone, used as a triple graft. METHODS: Changes in sensitivity relating to injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve were evaluated in 110 patients six months after they underwent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using hamstring tendons. They were divided into two groups: one in which only the semitendinosus was used and the other, the semitendinosus and gracilis. RESULTS: The group in which only the semitendinosus was used as a graft presented a nerve injury rate of 36.1%. In the group in which the semitendinosus and gracilis tendons were used, 58.1% of the patients presented altered sensitivity. In the general assessment on all the patients, the nerve injury rate was 50.9%. CONCLUSION: Harvesting the semitendinosus alone and using it in triple form is a viable option for ACL reconstruction and may give rise to fewer nerve injuries relating to branches of the saphenous nerve.

Estudo comparativo da reconstrução do LCA com o posicionamento anatômico dos túneis entre o tendão patelar e os tendões flexores / Comparative study of ACL reconstruction with anatomical positioning of the tunnels using the patellar tendon versus hamstring tendon

OBJETIVO: Comparar a reconstrução do LCA com posicionamento anatômico dos túneis entre os tendões flexores e o tendão patelar. MÉTODOS: Foram avaliados 52 pacientes prospectivamente submetidos à reconstrução do LCA segundo a técnica de Chambat, com o posicionamento anatômico dos túneis realizados de fora para dentro. Foram divididos em grupo A, 27 pacientes, utilizando-se o tendão patelar como enxerto, e grupo B, 25 pacientes, utilizando-se os tendões flexores. RESULTADOS: No grupo A, 26 pacientes estavam muito satisfeitos ou satisfeitos, e um insatisfeito; no grupo B, 25 pacientes estavam muito satisfeitos ou satisfeitos (p = 0,990). Segundo a escala de Lysholm, o grupo A atingiu a média de 96,11 e o grupo B, 95,32 (p = 0,594). Quanto ao IKDC pré-operatório, 100% dos pacientes do grupo A e 92% do grupo B eram IKDC C ou D (p = 0,221); na avaliação com mínimo de dois anos de seguimento, 96% do grupo A e 92% do grupo B eram IKDC A ou B (p = 0,256). O teste de Lachman, pivot shift, o retorno às atividades esportivas e o diferencial comparativo da translação anterior (RolimeterTM) também não apresentaram diferença estatisticamente significante. No grupo A, 5 pacientes (18,5%) não conseguiam ajoelhar em superfície rígida; nenhum paciente do grupo B apresentou essa queixa. CONCLUSÃO: A reconstrução do LCA apresenta resultados semelhantes utilizando-se os tendões flexores ou tendão patelar com o posicionamento anatômico dos túneis. A perfuração de fora para dentro do túnel femoral é uma opção reprodutível e precisa no posicionamento correto do túnel femoral.

OBJECTIVE: To compare ACL reconstruction with anatomical positioning of the tunnels using the hamstring or patellar tendons. METHODS: We prospectively evaluated 52 patients who underwent ACL reconstruction using the Chambat's technique, with anatomical positioning of the tunnels drilled outside in. They were divided into group A, with 27 patients, using the patellar tendon as a graft, and group B, with 25 patients, using the hamstring. RESULTS: In group A 26 patients were very satisfied or satisfied and 1 unhappy, in group B. 25 patients were very satisfied or satisfied with the procedure (p = 0.990). According to the Lysholm scale, group A had a mean score of 96.11 and group B, 95.32 (p = 0.594). In relation to preoperative IKDC, 100% of the patients in group A and 92% of those in group B were IKDC C or D (p = 0.221); in the assessment with a minimum of two-year follow-up, 96% of group A and 92% of group B were IKDC A or B (p = 0.256). The Lachman test, pivot shift, return to sports activities, and the comparative difference in anterior translation (RolimeterTM) also showed no statistically significant difference. In group A, 5 patients (18.5%) were unable to kneel on a hard surface, whereas no patient in group B had this complaint. CONCLUSION: The anterior cruciate ligament reconstruction presents similar results using the hamstring or patellar tendon with anatomical positioning of the tunnels. Drilling the femoral tunnel outside in is a reproducible and accurate option in the correct placement the femoral tunnel.